1 – Enquadramento: a ecocardiografia transtorácica (ECOCG TT) e o ECG convencional de 12 derivações constituem os dois exames auxiliares de diagnóstico iniciais na suspeita ou seguimento das cardiopatias. O ECG permite o diagnóstico das disritmias e da isquemia/enfarto do miocárdio. O ECOC TT permite estudar a anatomia e função do coração em particular as 4 válvulas, as 4 cavidades, os 4 grandes vasos e o pericárdio. O Doppler permite avaliar os fluxos sanguíneos intracardíacos em particular a função das válvulas (quantificando a gravidade das estenoses ou regurgitações), a presença de shunts, a função diastólica ventricular esquerda e outros parâmetros do exame hemodinâmico não-invasivo do doente em estudo.

2 – Significado clínico dos padrões ecocardiográficos: a tarefa mais frequente da ECOCG TT é excluir patologia, clinicamente relevante, aos vários níveis da complexa arquitetura cardíaca. Certos padrões têm pouco ou nenhum significado clínico como acontece com a rede de Chiari, a válvula de Eustáquio, os falsos tendões, o prolapso da mitral não redundante sem insuficiência mitral, entre outros. Por outro lado com o envelhecimento da população aparecem padrões que são habituais nesses grupos etários como a fibrose e calcificação de estruturas valvulares (válvula aórtica e anel mitral), as regurgitações valvulares triviais ou ligeiras e até o aumento ligeiro da espessura do ventrículo esquerdo de causa não-aparente e a dilatação ligeira das aurículas.

3 – ECOCG TT nas situações cardíacas mais importantes ou frequentes:

3.1 – HTA – Hipertrofia do ventrículo esquerdo (VE) e dilatação ligeira da aurícula esquerda (AE); avaliação da função sistólica (Fração de Ejeção – FE) e função diastólica (relação E/A mitral).

3.2 – Fibrilhação auricular (FA) – identificar valvulopatia reumática e separá-la da FA não-reumática; tamanho da aurícula esquerda; anatomia e função ventricular; na FA permanente aparece dilatação biauricular; patologias associadas;

3.3 – Insuficiência cardíaca (IC) – identificar valvulopatia, miocardite, miocardiopatia (isquémica ou não-isquémica, hipertrófica ou dilatada), hipertensão arterial sistémica ou pulmonar, patologia pericárdica ou endocárdica (endocardite), massas, cardiopatias congénitas, entre outras; separar a IC com disfunção sistólica do VE (FE < 50%, <40-35%) dos casos com a função sistólica preservada; avaliação da veia cava inferior como indicativo do grau de congestão ou desidratação.

3.4 – Cardioncologia – uma nova competência em que a ECOCG TT tem um papel fundamental na estratificação do risco de cardiotoxicidade das terapêuticas oncológicas, na sua identificação e seguimento da terapêutica e do curso clínico da cardiopatia.

3.5 – Síndrome coronário crónico – diagnóstico diferencial com patologias não-coronárias que provocam angor pectoris; seguimento da doença coronária em particular da função VE sistólica e diastólica.

3.6 – Síndrome coronário agudo – diagnóstico diferencial com outras situações graves (disseção aórtica, pericardite aguda/tamponamento, tromboembolismo pulmonar, pneumotórax); identificar zonas de hipo/acinésia no VE; complicações mecânicas; avaliação da função biventricular.

3.7 – Sopro cardíaco (ou outra alteração no exame físico) – valvulopatia, próteses valvulares, miocardiopatia hipertrófica, pericardite, shunt, outras.

3.8 – Acidente vascular cerebral (AVC, AIT) – fonte cardioembólico, Foramen Ovale Patente (FOP), aneurisma do septo interauricular.

3.9 – Achados inesperados – massas intracardíacas (tumor, trombos, vegetações), outros (atenção aos artefactos).

4 – A ultrassonografia como o 5º pilar do exame físico (após a inspeção, palpação, percussão e auscultação) – recomendado por Eugene Braunwald e al em artigo de 2018 (JAMA Cardiol. 2018;3(4):346_350. doi:10.1001/jamacardio.2018.0001).

5 – Informações adicionais podem ser encontradas no blogue Atualizações em Medicina Cardiovascular https://mglopesblog.wordpress.com/
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Gravações  EDUCAST (FCCN)

Ultrassonografia à Cabeceira
Mário G. Lopes, Prof. Doutor
01-03-2011
Duração:  16’  21’’       Slides: 16
https://educast.fccn.pt/vod/clips/1jgm78bxsi/flash.html?locale=pt

Normas de Orientação Clínica (guidelines)

Mitchell, C., et al. (2019). “Guidelines for Performing a Comprehensive Transthoracic Echocardiographic Examination in Adults: Recommendations from the American Society of Echocardiography.” Journal of the American Society of Echocardiography 32(1): 1-64.
https://www.onlinejase.com/article/S0894-7317(18)30318-3/fulltext

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